Informovaný súhlas rodiča/zákonného zástupcu dieťaťa
  
Dolupodpísaný/á, ako zákonný/á zástupca/kyňa dieťaťa

..........................................................................
(meno a priezvisko zákonného/ej zástupcu/kyne)

súhlasím s preventívnym meraním zrakových parametrov môjho dieťaťa 

..................................................................... (meno a priezvisko dieťaťa)

..................................................................... (vek dieťaťa)

prístrojom Plusoptix. 

Svojim podpisom potvrdzujem, že som bol/a informovaný/á o tom, že preventívne meranie zrakových parametrov prístrojom Plusoptix má diagnosticko - informatívny charakter, a že nenahrádza  odborné vyšetrenie u detského očného lekára. 
Zároveň svojim podpisom potvrdzujem, že som sa oboznámil/a s priebehom preventívneho merania  a uvedomujem si, že toto meranie nemôže mať negatívne následky na zdravie môjho dieťaťa.

Zaškrtnutím políčka súhlasu v tejto časti dokumentu udeľujem Únii nevidiacich a slabozrakých Slovenska, so sídlom: Sekulská 1, 842 50 Bratislava (ďalej len ÚNSS) dobrovoľný súhlas so  spracúvaním osobných údajov môjho dieťaťa a mojich osobných údajov  v rozsahu meno, priezvisko, vek a výsledky preventívneho merania zrakových parametrov môjho dieťaťa a moje meno a priezvisko na účel štatistického spracovania poskytnutých služieb a kontroly vývoja zrakových parametrov môjho dieťaťa pri opätovnom preventívnom meraní zrakových parametrov. Tento súhlas udeľujem  po dobu 3 rokov od merania. Beriem na vedomie, že súhlas môžem kedykoľvek odvolať, a to písomným oznámením zaslaným na adresu ÚNSS  

‪         ÁNO                                              NIE‬‬‬
             
Zároveň potvrdzujem, že mi boli poskytnuté informácie podľa článku 13 Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) vrátane informácie o:  
•	existencii práva požadovať od prevádzkovateľa prístup k osobným údajom, týkajúcim sa mojej osoby a môjho dieťaťa a práva na ich opravu alebo vymazanie alebo obmedzenie spracúvania, o práve namietať proti spracúvaniu osobných údajov, ako aj o práve na prenosnosť osobných údajov,
•	práve podať sťažnosť na Úrade na ochranu osobných údajov Slovenskej republiky

V    ............................, dňa: ..............................         
..................................................................
podpis zákonného/ej zástupcu/kyne